金屬破碎機揭秘阻止“免費醫療的罪魁禍首”

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　　非常近，俄羅斯衛生部長宣布全面實行“免費醫療”制度，財經網就此做了一個調查，有近80%的網友支持在中國推行全民免費醫療制度，社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬教授對此回應說，不要幻想所謂“免費醫療”。

　　他認為：一、如果真的搞免費醫療，那么所有的醫療費用肯定全部來自稅收，但財政的錢還得由每個人出；二、如免費醫療，或者公費醫療價格很低，那么所有的人都會去排隊，人性決定必然導致過度需求；三、對于實行公費醫療的國家和地區，公立占主導情況下醫生護士一般是拿死工資，沒有激勵，工作積極性肯定存在嚴重問題。

　　建立合理的醫療制度在全世界都是一個難題，朱教授本可以提出更正面的建議，但他卻找出一些不合邏輯的理由。

　　他認為，要是在中國搞免費醫療，結果就是沒關系沒錢的人得排隊，而有關系或者有權力的人就不排隊。但如果說免費醫療會造成過度需求，導致所有人都要去排隊看病，要看關系和權力，“結果肯定是弱勢群體看不上病”，那么，自費看病則是要看錢，雖然看病的人可能少了，但一切由錢來決定，“結果肯定是弱勢群體看不上病”。近來新聞報道的那位無錢手術的農民鄭艷良在家中自己鋸腿，就是一個例子。朱教授為弱勢群體的考慮非常終還是一句空話。

　　從制度安排上看，免費醫療屬于高福利的公共政策，為社會主義或民主社會主義所主張；自費醫療則屬于低福利或無福利的公共政策，為初期的自由資本主義所主張。免費醫療就是當年社會主義蘇聯創立的，西方發達資本主義國家后來吸收了這一社會主義因素，通過稅收來投資免費醫療，使得資本主義制度能夠長盛不衰。朱教授的觀點基于資本主義市場經濟，所以他提到免費醫療須由每個人多交稅，但他好象不知道中國人也交稅，而且是世界上稅負非常重的國家之一。

　　因此，朱教授的觀點既不是社會主義的，也不是資本主義的，而是在維護一種不公平的邏輯，即北大教授李玲所說，高級官員享受免費醫療，普通人實行自費醫療，而正是那些享受免費醫療的某些高級官員反對全民享受免費醫療。說到底，這其實是個維護特權的問題，所以我同意李玲教授的話，當年經濟落后都能實行公費醫療，如今經濟發展了，全民免費醫療并不是無法實行，而是由于把市場經濟規律套用到醫療制度上的原因。

　　進一步說，這只是對多數人實行市場規律，對少數人則非。豈止醫療制度，這樣的邏輯已經成為改革各個方面的特色。如前所述，如果將福利看作是社會主義主張，將私產權看作是資本主義主張。那么當下的情形是，當老百姓要求享受社會福利時，政府就給你講資本主義；而當老百姓要求維護房產權時，政府就給你講社會主義。結果，我們放棄的是資本主義和社會主義好的方面，吸取的是二者壞的方面。我把這種邏輯稱為趨壞邏輯，正是這種趨壞邏輯造成更大的社會不平等。

　　至于朱教授談到醫生的激勵機制，認為免費醫療制度下的醫生缺乏積極性，這同樣是似是而非的邏輯，醫生缺乏積極性是由于堅持醫療單位國有制，同時又搞市場化的自費醫療，它既不是社會主義的，也不是資本主義的。正如醫生網友“剛強膽壯777”所言：“醫生是非常歡迎免費醫療的，中國醫生非常希望自己像西方的醫生那樣，只管診病、治病，不管費用高低。但是實際上，中國醫生的勞動卻被中間環節嚴重地盤剝了。因此，建立所有醫生的自由執業制度非常重要。”

　　總之，對于正在進行的改革，如果多數人不能享受改革的成果，只能承擔改革的代價，這樣的邏輯是難以說服人的。朱教授的邏輯是不公平的、趨壞的邏輯，而不公平的、趨壞的邏輯決不是人民心目中改革的邏輯。